amamentação: vínculo e alimento (foto: Renata
Penna)
Perguntas, perguntas e mais perguntas… a maternidade nos coloca diante de
muitas delas. O desejo sincero de não cometer erros, de não prejudicar os
filhos, de entender tudo o que é novo e satisfazer plenamente as necessidades
dos pequenos deixa as mães de primeira, segunda e terceiras viagens cheias de
dúvidas e questionamentos.
Será que o que estou fazendo intuitivamente é o mais correto? Devo confiar no
que o pediatra diz, mesmo que todos a minha volta achem que devo fazer o
contrário? Quais palpites devo ouvir, e quais devo ignorar?
Pensando em ajudar as mães a responderem algumas dessas perguntas, fomos
atrás de especialistas em amamentação, para responder às questões e dúvidas mais
comuns sobre o tema. O resultado dessa pesquisa, você pode ler agora:
leite fraco é mito (foto: Renata Penna)
Não, não existe leite fraco. “Este é um mito, e dos mais antigos. A nutriz
produz o leite na medida certa para as necessidades de seu bebê, ou de seus
bebês. O colostro é o primeiro leite produzido pela lactante, é um leite
amarelado, mais espesso e tem em sua composição mais proteínas, vitaminas e
imunoglobulinas. O colostro inicia o processo de imunização do neonato. A partir
daí, o leite vai se modificando para suprir as necessidades nutricionais do
bebê, tanto em quantidade quanto em qualidade. A engenharia do corpo humano é
tão perfeita, que até a mãe cujo bebê nasce prematuro (antes de 37 semanas),
produz um leite específico para ele, com grande concentração de proteínas,
gorduras, calorias e lactoferrina. Cada mãe produz o leite mais adequado à
demanda e à necessidade fisiológica de seu bebê”, esclarece a enfermeira
Grasielly Mariano, consultora em aleitamento materno e autora do livro “Socorro,
eu não sei Amamentar!”. Uma diferença entre o leite materno e o leite de vaca
que costuma confudir muitas mães é a consistência: o leite de vaca é mais
grosso, mais ‘encorpado’, enquanto o leite materno tem uma aparência mais
‘aguada’, o que gera a sensação de que o primeiro deve ser mais forte do que o
segundo. Mas essa visão é equivocada. São tipos diferentes de leite, só isso, e
cada qual tem a composição mais adequada ao filhote que vai alimentar.
Priscila amamentando o recém nascido Bernardo. Foto:
Kalu Brum
- Os bebês nascem sabendo mamar?
Todo bebê nasce pronto para mamar. Já na primeira hora após
o nascimento, o bebê tem um reflexo de sucção forte e ativo. Por isso, quanto
mais rápido ele mamar no seio da mãe, melhor. “Aos poucos, a dupla mãe-bebê vai
se afinando e aprendendo a se relacionar melhor. A mãe aprende a dar de mamar, e
o bebê aprende a mamar naquela mãe. Por isso, é muito importante que as mães
tenham o apoio correto desde o início, para que esse relacionamento seja bom
desde o começo”, explica Fabíola Cassab, fundadora do grupo Matrice – Ação de
Apoio à Amamentação, membro da Rede IBFAN Brasil – Rede Internacional em Defesa
do Direito de Amamentar, e da WABA – World Alliance for Breastfeeding
Action.
- É possível não ter leite?
“Com paciência, o leite vem, acredite!”, afirma Grazielly. Salvo raras
exceções, a mulher que não tem leite é porque não amamenta. Até mesmo mulheres
que nunca estiveram grávidas podem produzir leite, se as mamas forem estimuladas
de modo programado. “A produção de leite materno é mediada por um hormônio
produzido na hipófise (uma glândula localizada no cérebro), conhecido como
prolactina. A produção de prolactina é estimulada quando o bebê realizada a
sucção da aréola, ou quando há estímulo manual. Quanto mais o bebê suga, mas ele
estará estimulando a produção de prolactina e de ocitocina – esse último, o
hormônio responsável pela ejeção do leite – e, consequentemente, mais leite será
produzido. “O que tenho visto acontecer é a descida do leite tardia, que demora
a acontecer, e que também é resolvida com a prática do contato pele a pele
várias vezes ao dia, e com a amamentação em livre demanda. Lembre-se: Quando
mais o bebê sugar, mais rápido o leite aparecerá e mais leite será produzido”,
ensina.
- Como evitar as rachaduras e fissuras nos mamilos?
Uma boa “pega”, ou seja, a boca do bebê posicionada no seio da mãe da maneira
correta, evita rachaduras e feridas nos seios.
Pega correta é o sucesso da amamentação. Miguel da Kalu
com 40 dias. Foto: Paula Lyn
- Como saber se o bebê está fazendo a “pega” corretamente?
Para avaliar a pega correta, a mãe deve verificar se a boca do bebê está bem
aberta, com as bochechas arredondadas, o queixo encostado na mama, a barriga
dele voltada para a barriga da mãe. “O bebê não deve fazer ruídos para sugar, e
a mãe deve ouvi-lo engolir. É importante deixar que o bebê mame o tempo
necessário para esvaziar a mama toda, e só depois oferecer a outra, caso ele
ainda queira mamar”, orienta a fonoaudióloga Cristiane Faccio Gomes, docente no
CESUMAR – Centro Universitário de Maringá -, e especialista em Motricidade
Orofacial, doutora em pediatria e pós doutorada em saúde geral. É importante que
o bebê esvazie ao menos uma mama, já que o leite com maior teor de gordura é
produzido no final da mamada, e esse é o leite que dá saciedade, e faz ganhar
peso. “Outros bons indicativos de que a criança está em boa posição é que o
lábio inferior da criança esteja virado para fora, uma maior parte da aréola
esteja aparecendo acima do lábio superior da criança e uma menor parte
aparecendo por baixo do lábio inferior. Com a pega correta, o bebê fica
relaxado, feliz e satisfeito ao fim da mamada, e a mãe não sente dor no mamilo”,
complementa Fabíola.
- Qual é a posição correta para amamentar?
Não existe uma única posição correta, existem possibilidades a serem
experimentadas, e cada dupla mãe/bebê descobrirá sua posição ideal. O importante
é que a mãe e o bebê devem estar confortáveis, em um local tranquilo, e sem
interrupções. “A mãe deve sempre oferecer a mama segurando-a com a mão em forma
de ‘C’, e trazer o bebê até a mama – a mãe nunca deve ir até o bebê, pois isso
compromete a posição, já que a mãe tem que se debruçar sobre o bebê.” Com a
criança posicionada, deve-se tocar os lábios do bebê com o bico do seio, para
desencadear o reflexo de procura. “Esse reflexo acontece da seguinte forma: ao
tocar em qualquer ponto dos lábios, o bebê tem o reflexo de virar a cabeça em
direção ao estímulo, abrir bem a boca e trazer a língua para a frente. Dessa
forma a pega vai acontecer de forma correta”, detalha Cristiane. Quando o bebê
abrir bem a boca, a mãe deve trazê-lo para a mama, para que ele abocanhe boa
parte da aréola (parte escura do seio). “Se o bebê pegar apenas o mamilo (bico),
a pega está incorreta. A mãe vai perceber, porque vai sentir dor. E nesse caso,
de nada adianta agüentar a dor para continuar amamentando, pois o bebê não
consegue retirar o leite da mama dessa forma. O ideal é colocar o dedo mínimo na
boquinha do bebê pelo canto, tirando o vácuo que se forma, e retirá-lo para
iniciar novamente o processo.”, explica. Com o bebê mamando em boa parte da
aréola, a mãe não sentirá dor, e a amamentação acontecerá de forma tranquila.
“Também é importante direcionar o bebê para a mãe, o que chamamos de barriga com
barriga. Todo o corpo do bebê deve estar alinhado e voltado para a barriga da
mãe. Dessa forma, ele não terá dores no pescoço que farão com que solte a mama”,
explica a fonoaudióloga.
livre demanda: a melhor forma de oferecer o peito ao
bebê (foto: Renata Penna)
- Por quanto tempo o bebê deve mamar e qual o intervalo ideal entre as
mamadas?
As mamadas devem acontecer em livre demanda, ou seja, o peito deve ser
oferecido sem hora definida. Sempre que o bebê quiser mamar, a mãe deve oferecer
o peito. Segundo Grazielly, o leite materno tem composição diferente em uma
mesma mamada. “Na primeira fase, o leite é mais ‘aguado’, transparente, e tem
maior concentração de água, para saciar a sede do bebê. Na segunda fase, o leite
começa a ter uma aparência mais esbranquiçada, e há predominância de proteínas,
necessárias para o desenvolvimento do organismo do bebê. Na terceira fase, o
leite é mais encorpado, branco, e há predominância de gordura, necessária para a
saciedade e ganho de peso”, esclarece. A consultora comenta que algumas mães são
orientadas por pediatras a amamentar por 15 minutos em cada mama, mas dessa
forma, além do bebê não ganhar peso satisfatoriamente, ele pode querer mamar com
mais freqüência, e parecer sempre irritado. Além isso, pelo aumento da demanda,
as mamas podem ganhar algumas lesões, e por não serem completamente esvaziadas,
a produção de leite pode ficar comprometida, favorecendo o ingurgitamento e
bloqueio de ductos. “Por isso, é preciso deixar o bebê sugar o tempo que ele
desejar, até que se sinta saciado. Se controlarmos o tempo da mamada podemos
estar impedindo o bebê de mamar a última fase, o leite posterior, aquele mais
gorduroso”, salienta. Grazielly ressalta que, na hora de amamentar, o relógio
deve ser esquecido, e a mãe deve ser concentrar exclusivamente na dinâmica entre
ela e seu bebê.
Michele amamentando Clara Vitória, com 3 meses (foto:
Kalu Brum)
- Como saber se o bebê está mamando o suficiente?
“Um bebê que mama bem normalmente é calmo, faz xixi (cocô
ele pode ficar mais de 10 dias sem fazer, quando mama exclusivamente no peito),
cresce, engorda e tem um desenvolvimento compatível com sua idade”, explica
Fabíola.
- O bebê deve mamar nos dois peitos em cada mamada?
É importante que o bebê mame um peito por mamada. Isto
porque o leite inicial, mais clarinho e transparente, tem muita proteína,
lactose, minerais e água. O leite que vem depois, chamado de leite posterior, é
mais branco, porque tem mais gordura. “Esse leite posterior, como é mais
gorduroso, fornece mais energia para o bebê. Por isso o bebê deve mamar um peito
por mamada, até largar o peito sozinho. Retirar o bebê da mama sem esperar que
ele largue espontaneamente pode fazer com que ele não mame todo o leite
necessário”, ensina Fabíola.
- Meu peito está duro, parece empedrado. O que posso fazer para
melhorar?
Logo que o leite desce, é comum as mamas endurecerem e
ficarem quentes. O termo comum é dizer que o peito está “empedrado”. Na maioria
das vezes, a solução para essa situação é oferecer mais o peito ao bebê, pois
isso ajuda a esvaziar a mama. “Caso não resolva, a mãe pode retirar o leite
manualmente ou usando uma bomba. Depois de alguns dias, o peito volta ao normal,
e o empedramento desaparece”, aconselha Fabíola. Quando o peito está empedrado,
muitas vezes a aréola fica tensa, e é difícil para a criança esticar a mama
para formar um bico. A criança então suga em má posição e não consegue retirar
leite eficientemente, podendo causar fissuras no peito da mãe. “Retirando um
pouco de leite, a mama ficará mais macia. O bebê poderá sugar mais
eficientemente”, completa.
- Quais são os principais benefícios da amamentação?
Do ponto de vista da fonoaudiologia, o aleitamento materno é importantíssimo
para o desenvolvimento de três áreas: motricidade orofacial, audição e
linguagem. “No caso da linguagem, o leite materno possui substâncias que formam
o cérebro do bebê, e o contato mãe-bebê favorece o desenvolvimento intelectual.
Há comprovações científicas de que crianças amamentadas são mais inteligentes
que as não amamentadas”, afirma Cristiane. No caso da audição, a amamentação
protege o bebê especialmente contra otites (infecções de ouvido), pois o próprio
leite possui anticorpos que evitam a infecção, no caso do leite entrar no
ouvido: “A tuba auditiva do bebê é mais horizontalizada, o que favorece a
entrada do leite”, diz Cristiane. A fonoaudióloga explica ainda que o leite
artificial entra no ouvido e provoca infecções de repetição, que pode causar
perdas auditiva irreversíveis no bebê. O leite materno também protege a criança
contra várias infecções das vias aéreas, e contra infecções de garganta. “No
caso da motricidade orofacial, o aleitamento materno proporciona o crescimento
facial adequado para a criança. No peito, o bebê abre bem a boca, traz a língua
para fora, realiza quatro movimentos com a mandíbula – abertura, anteriorização,
fechamento e posteriorização – e trabalha os músculos que mais tarde serão
necessários para a mastigação. Esses movimentos favorecem o crescimento,
preparam para a erupção alinhada dos dentes, a respiração pelo nariz e
posteriormente a mastigação, fala e deglutição”, completa Cristiane. Grazielly
complementa: “Os benefícios nutricionais e imunológicos da amamentação são muito
importantes, mas o mais relevante é o relacionamento especial entre mãe e filho,
a reafirmação diária de amor que se repete sempre que o bebê mama, e isso
continua quando o bebê cresce. Se a criança ou bebê se machuca ou fica doente, o
aleitamento materno é a melhor maneira de acalmá-lo e tranqüilizar também a mãe
e a família”, acrescenta.
Carol Giovaninni dando mamar para Leela, 2
anos
- Crianças que mamam no peito ficam mais inseguras e dependentes da
mãe?
Segundo Grazielly, crianças que mamam no peito ativam de
modo diferente regiões importantes do cérebro. “Há inúmeras pesquisas que
evidenciam que elas se tornam seres mais seguros e independentes se forem
amamentadas prolongadamente, para além de dois anos. Com a reafirmação diária de
amor e o estreitamento dos laços afetivos entre o binômio mãe-filho, a criança
aprende a ser mais segura na aquisição de sua independência”, afirma. A
enfermeira destaca ainda que forçar uma independência quando a criança ainda não
se mostra preparada para isso pode ser prejudicial: “Frequentemente, nós
forçamos nossas crianças a se tornarem independentes muito cedo. Dormir sozinho
cedo demais, desmamar cedo demais, deixar de usar fraldas cedo demais. Para que
a pressa? Ninguém quer que o filho saia de casa aos 14 anos, quer? Tudo
acontecerá no tempo da criança, quando ela se sentir preparada”, resume.
Sim, existe. “É muito benéfico para a criança e também para a mãe quando o
desmame acontece de maneira suave, progressiva e consciente”, explica Grazielly.
O desmame natural, como o nome já diz, é aquele que acontece naturalmente, sem
imposições e sem sofrimento, fazendo as transições com suavidade e respeito pelo
tempo da criança.
- É possível desmamar a criança sem grandes traumas?
Se o desmame for natural, não existe trauma, uma vez que acontece por vontade
da criança. Se for um desmame por necessidade materna, é necessário que seja
gradual. “Uma boa maneira de tornar este momento menos dolorido para o bebê é
diminuir o número de mamadas oferecidas ao longo do dia. Dependendo da idade da
criança, é possível negociar o tempo das mamadas – se a mamada costuma durar 20
minutos, reduza para 15, depois para 10, e assim sucessivamente, até conseguir
não oferecer mais. Procurar distrair o bebê com alguma atividade ou brincadeira
que ele goste, pode ajudar muito. Começar deixando as mamadas como ‘sobremesa’,
após as principais refeições, também costuma ser uma boa forma de iniciar o
processo”, aconselha Grazielly, que faz questão de ressaltar que o desmame é um
momento importante para ambos, mãe e filho. A mãe deve ter certeza de que está
preparada para isto, pois só assim conseguirá atingir os objetivos sem magoar o
bebê. “Por experiência, tenho visto que as mães têm desmamado sem realmente
desejar, sem estarem prontas, e depois se culpam por não terem amamentado por
mais tempo. Por isso, desmame apenas quando estiver segura, ou deixe que o bebê
sinalize quando for a hora”, completa.
- Ter silicone ou ter feito cirurgia de redução das mamas pode
atrapalhar a amamentação?
Os estudos mais recentes indicam que tanto a redução de
mamas quanto o implante de silicone podem trazer dificuldades na amamentação. “A
redução das mamas, especialmente se parte da glândula mamária foi retirada,
reduz a produção de leite, e o implante pode pressionar as estruturas mamárias”,
explica a fonoaudióloga Cristiane Faccio Gomes, especialista em Motricidade
Orofacial e doutora em pediatria. Em geral, o que se percebe em consultórios
médicos é que as mulheres que nunca foram submetidas a nenhuma cirurgia mamária
apresentam menores dificuldades na amamentação, seguidas das mulheres que
realizaram implante de silicone e das que realizaram redução. Estas últimas
apresentam as maiores dificuldades.
Catarina amamentando Heitor, apesar das mastites e
rachaduras (foto: Kalu Brum)
- Como amamentar uma criança que já tem dentes sem que ela me
machuque?
Por volta de 6 meses, o bebê tem seu reflexo de sucção
inibido, que dá lugar à sucção consciente e à mastigação. Nessa fase, ele
precisa treinar a mastigação, que é aprendida. O ideal é sempre oferecer a mama
em primeiro lugar e, após a mamada, oferecer outros alimentos. A amamentação
deve ser mantida como principal fonte de alimentação e os alimentos, oferecidos
de forma complementar. “O bebê deve ser muito estimulado a mastigar, começando
com alimentos pastosos, e chegando aos sólidos por volta de um ano. Pode-se
utilizar mordedores e dar alimentos duros para o bebê tentar morder. Em geral,
ele morde a mama quando os dentes estão erupcionando, por causa da coceira na
gengiva, por isso os mordedores podem ser utilizados. Conversar com o bebê
também pode ajudar durante a amamentação, mostrando que as mordidas machucam a
mãe”, esclarece a fonoaudióloga Cristiane.
- O que é mastite? Como evitar?
A mastite é uma infecção do tecido mamário, que acontece quando um ducto
lactífero é bloqueado, e não desobstrui. “Parte da mama fica vermelha, quente,
inchada e amolecida. A mulher tem febre e não se sente bem”, explica Fabíola.
Para evitar a mastite, é importante que a mãe desobstrua o ducto bloqueado antes
que ele infeccione. Manter uma boa posição na hora da mamada ajuda muito a
prevenir mastites. “É interessante que a mãe aprenda diferentes posições para
amamentar, de tal modo que o leite seja retirado de todos os segmentos da mama.
Ela pode ficar sentada, ao invés de deitada. Pode mudar a posição colocando a
criança debaixo do braço, por exemplo”, sugere. Fazer com que a criança mame
bastante do seio inchado, massagear delicadamente a parte inchada em direção ao
mamilo, descansar tanto quanto possível e usar roupas largas na região das mamas
são providências que também aliviam o desconforto.
Lembre-se: amamentar pode ser sinônimo de carinho, toque e prazer. Para cada
dúvida e cada problema, existe uma solução. Não desista de encontrar a resposta
para a sua dificuldade! Dar o peito é o melhor que você pode fazer pelo seu
bebê.
edição: Renata Penna
Contatos dos profissionais entrevistados:
Cristiane Faccio Gomes, Fonoaudióloga, docente do
CESUMAR – Centro Universitário de Maringá, especialista em motricidade orofacial
pelo CFFa, Mestre em Educação pela UNESP Marília, Doutora em Pediatria pela
UNESP Botucatu, Pós-Doutorada em Saúde Coletiva pela UEL. Contato: fono.crisgomes@hotmail.com
Fabíola Cassab, fundadora do grupo Matrice – Ação de
Apoio à Amamentação, membro da Rede IBFAN Brasil – Rede Internacional em Defesa
do Direito de Amamentar, e da WABA – World Alliance for Breastfeeding Action.
Coordenadora das reuniões semanais de suporte à amamentação oferecidas pela
Matrice na Casa Materna. Diretora administrativa da rede IBFAN Brasil (gestão
2011-2012), coordenadora de monitoramento nacional da rede IBFAN em 2011.
Contato: fcassab@gmail.com ou grupomatrice@gmail.com Sites:
www.matrice.wordpress.com e www.ibfan.org.br
Grasielly Mariano, enfermeira, consultora em aleitamento
materno por três instituições (EUA e Canadá) e membro do Núcleo de Ensino e
Pesquisa em Aleitamento Materno da EEUSP. Atua na assistência direta à gestante
e nutriz, além de gerenciar projetos para grandes empresas empregadoras de
mulheres. Pesquisadora do aleitamento no Canadá e em Portugal, estudiosa da
técnica da relactação, autora de artigos científicos publicados no Brasil e no
exterior. Orientadora de cursos para casais grávidos e para profissionais de
saúde na Mammy To Be. Idealizadora do I Curso para Casais Grávidos de Gêmeos,
que acontecerá no 2º semestre. Autora do livro ‘Socorro, eu não sei Amamentar!’,
ajuda a coordenar as reuniões semanais do Aleitamento Materno Solidário. Sites:
www.lactare.com Blog: http://consultoraemamamentacao.blogspot.com
Blog do livro: http://socorroeunaoseiamamentar.wordpress.com
Dúvidas sobre amamentação: sosmammy@lactare.com
